المكان و التاريخ
الى السيد :
عميد قضاة التحقيق
بمحكمة : ..........
..
الموضوع : شكوى مصحوبة بادعاء مدني طبقا لاحكام المادة 72 ق.ا.ج
من السيد : ..............................................................الساكن بـ : ...........................................( الطرف الشاكي )
بواسطة محاميه الاستاذ :................................................................................................................................
ضد المشتكي منه : ...................................................الساكن بـ : ....................................................................
- من اجل جريمة ........................................................................................................الفعل المنصوص و المعاقب
عليه بالمادة : ...............................................................................................................................................
- سيدي قاضي التحقيق -
- يتشرف موكلي الشاكي .........................................................................................بالتقدم امامكم بهذه الشكوى
المصحوبة بادعاء مدني وبعرض عليكم الوقائع التالية : ( عرض الوقائع ).......................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
- ان تلك الوقائع تكون جريمة ................................................القعل المنصوص و المعاقب عليها بالمادة ......................
كما ان الشاكي مستعد لدفع الكفالة التي سوف تحددونها طبقا للمادة 75 ق.ا.ج
- لذلك -
فان موكلي الشاكي ............................................................................يتقدم بهذه الشكوى المصحوبة بادعاء مدني
ضد المشتكي منه : .........................................................................................لاجل فتح تحقيق قضائي و يحتفظ
بحقه في التاسيس كطرف مدني
عن المدعي المدني - وكيله الاستاذ -